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Qu’est-ce que l’ictère ?
Les
types d’ictère
Conseils
pour gérer un ictère
Traitements
de l’ictère
La lumière
indirecte du soleil
La
photothérapie
Exsanguino
transfusion |
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Dans les tous premiers jours,
plus de la moitié des bébés nés à terme
et plus de 80 % des bébés prématurés
développent un ictère, une coloration jaunâtre
des yeux et de la peau. L’ictère n’est
habituellement pas inquiétant et n’entraîne
aucune gêne pour votre bébé. Souvent
il disparaît sans traitement particulier dans les
7 à 10 jours. Si un traitement est nécessaire,
il est facile et indolore et les symptômes disparaîtront
rapidement. |
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Qu'est-ce que l'ictère ? |
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L’ictère n’est
pas une maladie, c’est un état. La couleur
jaune de la peau du bébé est causée
par un excès de bilirubine, une substance naturelle,
produite par le corps lors de la destruction des globules
rouges sanguins. Les bébés naissent avec
une grande quantité de globules rouges qui aident
au transport de l’oxygène dans le corps.
Ces globules rouges vivent peu de temps et sont ensuite
transformés par le foie en plusieurs composants.
L’hémoglobine, la partie des globules rouges
qui transporte l’oxygène, est transformée
en bilirubine par le foie. La bilirubine est habituellement
excrétée par le foie mais comme il n’est
pas tout à fait mature chez le nouveau-né,
elle ne peut être évacuée du corps
aussi vite qu’elle est produite.
Les symptômes peuvent inclure
:
• un jaunissement du blanc des yeux
• un jaunissement de la peau progressant de la tête
aux pieds
• une somnolence, une léthargie de l’enfant.
L’ictère est plus fréquent chez
les enfants nés prématurément,
chez les bébés qui ont un petit poids
de naissance, qui vivent à des altitudes très élevées
ou qui ont des ascendants chinois, japonais, coréens,
indiens américains, grecs, sud américains
ou latins.
Durant votre séjour à l’hôpital,
les professionnels de santé surveilleront votre
bébé. Si des symptômes sont notés,
un test sanguin (utilisant une goutte de sang prise
au talon de votre enfant) sera fait.
L’ictère peut apparaître après
que vous ayez quitté l’hôpital (si
vous sortez précocement) mais vous pouvez facilement
en repérer les symptômes. Par exemple,
regardez le blanc des yeux… a-t-il une teinte
jaune ? Si c’est le cas, votre bébé peut
avoir un ictère. Une autre façon de le
vérifier est de doucement appuyer votre doigt
sur son front ou sur son nez… Si la peau semble
jaune à l’endroit où vous avez
appuyé, ce peut être un ictère.
Il vaut mieux effectuer ces vérifications à la
lumière du jour ou dans une pièce à éclairage
fluorescent. Ces tests sont valables pour les bébés
de toutes races. Si vous notez un jaunissement, signalez-le à votre
médecin. Il voudra peut-être effectuer
un test sanguin pour déterminer les niveaux
exacts de bilirubine.
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Les types d’ictère |
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L’ictère
physiologique (normal) :
L’ictère physiologique survient dans les
deux, trois jours après la naissance. Ce n’est
pas un état grave. Il résulte de la destruction
des globules rouges. Il est habituellement modéré et
ne nécessite pas de traitement. Cependant l’ictère
physiologique peut être prolongé par des
tétées inefficaces. L’ictère
a tendance à mettre plus de temps à disparaître
chez les bébés allaités. C’est
pourquoi il est important de mettre en place, tôt
après la naissance, des tétées fréquentes
et efficaces.
Si votre bébé ne tète pas vigoureusement,
il peut perdre du poids et avoir des selles peu fréquentes
qui entraînent des niveaux de bilirubine plus élevés.
Près de 96 % de la bilirubine est excrétée
dans les selles. Des selles fréquentes aideront
son corps à s’en débarrasser. Si
votre bébé a besoin d’être
supplémenté, pour des raisons médicales,
utilisez du lait exprimé ou du lait industriel
car ils contiennent de l’eau, des protéines
et des calories qui induiront digestion et selles plus
fréquentes. Le lait maternel devrait être
le premier choix car ses effets laxatifs augmenteront
le nombre des selles. L’eau ou l’eau glucosée
ne suffit pas pour cela et ne devrait pas remplacer le
lait maternel ou le lait industriel lors des repas.
Parfois l’ictère ne survient pas avant 5 à 7
jours. C’est un ictère tardif également
appelé «ictère au lait de mère».
Moins de 4% des mères ont dans leur lait une substance
qui ralentit la destruction et l’excrétion
de la bilirubine. Votre médecin peut recommander
une interruption de l’allaitement pendant 12 à 48
heures pour permettre à votre bébé de
se mettre à niveau pour l’élimination
de la bilirubine. Cela suffit habituellement pour permettre
aux symptômes de disparaître et à l’allaitement
de reprendre. Durant la période où vous
n’allaitez pas, il est important d’utiliser
un tire-lait de type hospitalier tel que le Ameda Elite
ou le Ameda Lactaline Personal toutes les 2-3 heures
pour maintenir votre production.
L’ictère pathologique
(anormal) :
Parfois, il y a d’autres facteurs qui peuvent occasionner
un ictère. Si votre groupe sanguin et celui de
votre bébé sont incompatibles, cela peut
occasionner une destruction rapide des globules rouges.
Si votre bébé a été meurtri
lors de la naissance, son taux de bilirubine peut être élevé du
fait des globules rouges libérés dans les
tissus. D’autres facteurs peuvent entraîner
un ictère : une infection importante, une déficience
enzymatique ou une anomalie de ses globules rouges.
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Conseils pour gérer un ictère |
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• Allaitez
votre bébé durant la première
heure après la naissance puis toutes les 2-3
heures. Des tétées fréquentes
stimulent la digestion, augmentent la fréquence
des mouvements intestinaux et l’élimination
de la bilirubine.
• A l’hôpital, gardez le avec vous.
Cela vous permettra de le prendre rapidement et facilement
dès qu’il manifeste des signes de faim.
• Vérifiez qu’il prend correctement
le sein et qu’il tète de façon efficace.
Reportez-vous au feuillet «Est-ce que mon bébé prend
assez de lait ?» et «Comment tenir mon bébé quand
je l’allaite ?».
• Evitez de proposer des suppléments. L’eau,
les jus de fruit, le lait industriel et les sucettes
peuvent interférer avec l’apprentissage
de l’allaitement.
• Massez vos seins pendant que votre bébé tète.
Débutez par l’extérieur du sein et
massez doucement de façon circulaire puis tapotez
en descendant vers le mamelon. Un peu de lotion non parfumée
ou d’huile aidera vos doigts à glisser plus
facilement. Cela facilitera la livraison du lait et stimulera
le réflexe d’éjection. Rappelez-vous,
plus le bébé prend de colostrum et de lait
et moins il risque d’avoir un ictère.
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Traitements de l’ictère |
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Veillez à ce
que les tétées soient efficaces.
Le lait maternel peut être très efficace
pour traiter un ictère du fait de son effet laxatif.
Vérifiez la façon dont le bébé prend
le sein pour vous assurer qu’il tète aussi
efficacement que possible. Continuez à allaiter
toutes les 2-3 heures. Réveillez votre bébé pour être
sûre qu’il tète régulièrement.
Continuez à allaiter toutes les 2-3 heures. Cela
aidera à éliminer la bilirubine dans ses
selles.
Si des tétées inefficaces contribuent à de
hauts niveaux de bilirubine, une supplémentation à court
terme peut être recommandée. On peut donner
votre lait à la tasse, à la seringue, à la
cuillère, avec un dispositif d’aide à l’allaitement
ou au biberon. Voyez avec un(e) consultant(e) en lactation
certifié(e) ou avec un professionnel de santé compétent
comment supplémenter votre bébé sans
compromettre l’allaitement. Si votre bébé ne
tète pas efficacement, il vous faudra utiliser
un tire-lait hospitalier tel que le Ameda Elite ou le
Ameda Lactaline Personal pour établir ou maintenir
votre sécrétion lactée. Nourrissez
votre bébé au sein, supplémentez-le,
puis tirez votre lait pendant 10 minutes.
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La lumière indirecte du soleil |
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On a montré que certains
rayons du spectre lumineux pouvaient faciliter le traitement
de la bilirubine par le foie. Ce procédé est
appelé «photothérapie». La
lumière naturelle du soleil peut fournir ces
rayons et cela à domicile.
Placez votre bébé près d’une
fenêtre ensoleillée en vous assurant que
le soleil ne brille pas directement sur votre bébé.
Cela pourrait occasionner des brûlures. Si c’est
l’hiver et que vous habitez dans une région
froide, assurezvous qu’il n’y a pas de courant
d’air provenant de la fenêtre puis déshabillez
le jusqu’à la couche et laissez-le apprécier
cette photothérapie naturelle.
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La photothérapie |
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Votre médecin peut recommander
la mise sous lampes de photothérapie. Ce traitement
est fait à l’hôpital. Durant la
photothérapie, le bébé est déshabillé et
placé sous une rampe lumineuse. Cette lumière
modifie la bilirubine et la rend plus facile à traiter
par le foie.
Quand la photothérapie est arrêtée,
il y a un léger rebond des niveaux de bilirubine.
Les niveaux redescendront après cet accroissement
temporaire.
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Exsanguino transfusion |
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Si le niveau de bilirubine grimpe
trop haut et que les traitements décrits précédemment
ne sont pas efficaces alors une exsanguino transfusion
peut être effectuée. De hauts niveaux
de bilirubine peuvent entraîner un «kernictère».
La transfusion est une mesure extrême utilisée
seulement dans de très rares cas qui ne répondent
pas à d’autres traitements.
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Ecrit par : Vergie
Hughes, RN, MS, IBCLC
Edité par : Anne P. Mark, BSN, RN, IBCLC
Traduit par Charlotte BODEVEN, IBCLC
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